HR | EN | SI 

b_150_100_16777215_00_images_stories_cosmetics_nos-v.jpgRinoplastika je estetski, a ponekad i rekonstrukcijski kirurški zahvat radi poboljšanja ili promjene oblika nosa ili ispravljanja njegove funkcije. Brojni faktori određuju estetski izgled nosa, kao što su prednja projekcija, širina, visina, oblik vrška nosa, nosnice, kolumela, baza i usklađenost nosa s ostalim crtama lica.
Ne postoje posebne mjere, oblici ili kutovi za lijep nos, ali crte i proporcije lica se uzimaju u obzir, kao i spol, dob, osobine kože i želje pacijenta.

Neprivlačni estetski izgled nosa mogu uzrokovati nasljedni čimbenici, ranije bolesti ili povrede. Indikacije za preoblikovanje nosa uključuju preveliki ili premali nos, „grbu“ na dorzumu nosa, zakrivljenost nosa i razmak između nosnica, spušteni vrh nosa, asimetriju nosnih hrskavica, preširoke nosnice i nejednak kut između nosa i gornje usnice.

Funkcionalni poremećaji mogu se riješiti jednim estetsko-rekonstrukcijskim kirurškim zahvatom na nosu. Neki od tih poremećaja su iskrivljenost septalne hrskavice i koštanog dijela septuma, deformacije prisutne od rođenja, promjene u  području nosne valvule, koje uzrokuje otežano disanje te pomak nakon traume nosa.
Rinoplastika se može kombinirati s drugim kirurškim zahvatima poput augmentacije (povećanja) brade radi poboljšanja estetskih rezultata i drugim kozmetičkim zahvatima poput, na primjer, blefaroplastike, kirurgije uha, i augmentacije usana.

Rinoplastika kao kozmetički zahvat vrlo je tehnički i zahtijeva dugogodišnju kliničku praksu i osposobljavanja pa je vrlo važno odabrati iskusnog plastičnog kirurga, poput Dr. Bojana Ignatovskog, člana Hrvatskog društva za plastičnu, rekonstrukcijsku i estetsku kirurgiju.

 


Anatomija vanjskog nosa

Bitni kliničko-anatomski detalji vanjskog nosa su nosni korijen (lat.radix nasi), nosni hrbat (lat.dorsum nasi), vršak nosa (lat.apex nasi), nosna krila (lat.ala nasi), žlijeb iznad nosnih krila (lat.sulcus alaris),  te nosni stupić (lat.columella nasi).

 

Koštanu podlogu vanjskom dijelu nosa daje nosni dio čeone kosti, čeoni nastavak gornje čeljusti i nosne kosti. Hrskavičnu podlogu daju mu parne hrskavične ploče trokutastog oblika (triangularne hrskavice, lat. cartilago nasi lateralis) s lateralne strane septalne hrskavice, zavijene parne hrskavice u nosnom vršku (lat. cartilago alaris major), hrskavične pločice smještene uz cartilago alaris major (lat. cartilagines alares minores) te mali hrskavični prutići (lat.cartilagines nasales accesoriae).


Etnički utjecaji mogu rezultirati različitim izgledima nosa: bijela rasa, afrički, hispano i azijski su glavne grupe, koje predstavljaju više ili manje zajedničke karakteristike vanjskog izgleda nosa poput projekcije, širine i bulbarnog volumena.

Anatomija unutarnjeg nosa

Septum je središnja koštana i hrskavična struktura koja dijeli nos na dvije slične polovine.
Što se tiče lateralne nosne stjenke i paranazalnih sinusa, gornja, srednja i donja školjka čini odnosni gornji, srednji i donji hodnik (meatus) na lateralnoj nosnoj stjenci. Gornji hodnik je i izlazno područje za stanice (celule) stražnjih etmoida i sfendoidnog sinusa. Srednji hodnik osigurava drenažu iz prednjih etmoidnih celula, maksilarnog i frontalnog sinusa. Donji  hodnik je izlaz nazalno-suznog kanala.
Unutarnja nosna valvula uključuje područje okruženo gornjom lateralnom hrskavicom, septumom, nazalnim podom i prednjom stranom glave donje nosne školjke. To obuhvaća najuži dio nosnog dišnog puta kod nosa bijelaca. Širina nosne valvule može se povećati širim transplantatima i kosim šavovima.

 


Analiza nosa

Pregled vanjske anatomije nosa po podjedinicama važan je jer se oštećenja koja se protežu na cijeloj podjedinici obično ispravljaju rekonstrukcijom te podjedinice. U estetskom smislu, nos, od naziona (frontonalzalnog spoja) do spoja kolumela i gornje usne – u idealnom slučaju zauzima jednu trećinu lica u okomitoj dimenziji. Od krila do krila, u idealnom slučaju zauzima jednu petinu vodoravne dimenzije lica.


Frontonazalni kut između frontalne kosti i naziona obično je 120° i nešto malo oštriji kod muškaraca nego kod žena. Nazofacijalni kut, ili pad nosa kada se usporedi s ravninom lica, približno je 30-40°.  Nazolabijalni kut između kolumele i filtruma je oko 90-95° kod muškaraca i 100-105° kod žena.
Iz profila, normalna kolumela pokazuje, odnosno vidljiva visina otvora nosa je 2-4 mm. Hrbat bi trebao biti ravan. Odgovarajuća projekcija vrha nosa, ili udaljenost vrha od lica, procjenjuje se pomoću Goode pravila. Projekcija vrha treba biti 55-60% udaljenosti između naziona i točke koja određuje spoj.

Tijekom analize nosa, sljedeće karakteristike se moraju uzeti u obzir:


Prednji pogled


•    Opći izgled i sklad s ostalim crtama lica kao i razgovor o osnovnim razlozima za konzultacije pacijenta s kirurgom, palpacija nosa i pregled unutarnje komore pomoću rinoskopije.
•    Kvaliteta kože: tanka, srednja ili debela.
•    Linije obrve do vrha nosa: uske, široke, normalne, široke-uske, zakrivljene.
•    Vrh nosa: spušten,  bulozan, asimetričan, amorfan i dr.
•    Pogled baze:

Pogled baze

•    Trokutnost: dobar nasuprot trapezoidan oblik
•    Vrh: spušten, širok, bulozan, rascijepljen, asimetričan
•    Baza: široka, uska, normalna, i pregled donjeg septuma
•    Kolumela: odnos kolumele – režanj (normalan je odnos 2:1)

Lateralni pogled

•    Frontonazalni kut: plitak ili dubok.
•    Nazalna početna točka: visoka ili niska
•    Hrbat: ravan, konkavan, konveksan, koštano-hrskavični dio.
•    Dužina nosa: normalan, kratak ili dug.
•    Projekcija vrha: normalna, smanjena ili povećana.
•    Odnos krila i kolumele (kumelarni prikaz): normalan ili abnormalan, vidljivost 2-4 mm kolumele je normalna.
•    Nazolabijalni kut: tup ili oštar (90 do 120 stupnjeva, unutar tog raspona, tuplji kut bolji je kod ženskih, oštriji kod muških pacijenata)

Kosi pogled

•    Sličnost s drugim pogledima (frontalni, lateralni, bazalni)

 


Kirurški pristup: otvoren nasuprot zatvorenom

Rinoplastika se može izvesti pod općom anestezijom, sedacijom ili lokalnim anestetikom.  Inicijalno se ubrizgava lokalna anestezija, koja je mješavina lidokaina i epinefrina, kako bi se umrtvilo područje i privremeno smanjila vaskularizacija.
Za nos postoje dva moguća pristupa: zatvoreni pristup i otvoreni pristup.

 

Kod zatvorene rinoplastike, rezovi se rade unutar nosnica i cijela operacija se obavlja kroz te rezove. Većina zahvata se obavlja pomoću zatvorene tehnike, posebno pri uklanjanju dorzalne grbe sa ili bez smanjenja širine nosa.

Kod otvorene rinoplastike, radi se dodatni nevidljivi rez preko kolumele (dio kože koji razdvaja nosnice). Otvorena rinoplastika je indicirana kada je potrebno učiniti značajne korekcije vrha nosa ili kada se radi sekundarna rinoplastika. Kirurg najprije odvaja kožu i meko tkivo nosa od potkožnih struktura. Hrskavica i kost se preoblikuju, a rezovi se šivaju.
Na kraju zahvata unutar nosnica stavljamo gazu natopljenu vazelinom radi smanjenja krvarenja nakon operacije, traku preko nosa i protezu ili kalup koji pokrivaju nos nekoliko dana.

Ovisno o slučaju, možemo oblikovati mali dio pacijentove hrskavice ili kosti, kao transplantat, radi jačanja ili promjene oblika nosa. Hrskavica se obično uzima iz septuma. Ukoliko nema dovoljno hrskavice u septumu, do čega može doći kod ponovljene rinoplastike, hrskavica se može uzeti iz ušne školjke ili iz rebara. U rijetkim slučajevima kada je potrebna kost, može se uzeti iz lubanje, boka ili rebara.

 


Ponovna rinoplastika, poznata i kao sekundarna rinoplastika, operacija je nosa koja se obavlja radi ispravljanja ili ponovnog ponavljanja neodgovarajućeg rezultata prethodne rinoplastike. Dva su razloga za obavljanje sekundarne rinoplastike.

Pacijenti često traže sekundarnu rinoplastiku radi ispravka kozmetičkog deformiteta nosa. Fraktura nosa možda nije bila dovoljno smanjena ili je previše smanjena. Ispupčen bulozan vrh nosa možda nije odgovarajuće riješen, ili je preagresivno riješen. Nos može izgledati pritisnut; može izgledati kao kljun papige, ili poput nosa boksača.

Mnogo je načina na koje rezultati prethodne operacije nosa mogu biti estetski neprivlačni pacijentu. Drugi razlog je funkcionalan. Prva operacija nosa može biti obavljena kako bi se olakšale poteškoće s disanjem, a rezultat može biti nezadovoljavajući. U drugom slučaju prva operacija može biti obavljena zbog kozmetičkih razloga, ali može također ugroziti normalni fiziološki mehanizam koji uključuje udisanje ili izdisanje zraka, čime se otežava disanje.

Sekundarna rinoplastika je tehnički izazovna a brojni zahvati moraju se obaviti otvorenom tehnikom. To kirurgu omogućuje neposrednu vizualizaciju deformiteta. Napredak u tehnikama rinoplastike, kao što je stabilizacija transplantata hrskavice rebara i primjena otvorenog pristupa, sada omogućuje zadovoljavajuće rezultate u sekundarnoj rinoplastici koji u prošlosti nisu bili mogući.

 


Rekonstruktivna rinoplastika odnosi se na vraćanje normalnog oblika i funkcije nosa nakon oštećenja uslijed traumatske nezgode, autoimunog poremećaja, intra-nazalne zloporabe droga, loše prosuđenog kozmetičkog zahvata, pojave raka ili urođene abnormalnosti. Rinoplastika može vratiti pokrivanje kože, obnoviti normalne konture, kao i ponovno uspostaviti protok zraka u nosu. U svrhu poboljšanja funkcije disanja nosa, može se izvesti septoplastika.

Rinoplastika može biti zahtijevana nakon traumatskog deformiteta. Traumatske nezgode su najčešći uzrok deformiteta nosa. Kod najčešćih slučajeva kosti nosa su slomljene i pomaknute.  U nekim su slučajevima hrskavice nosa razbijene ili slomljene. Rinoplastikom se mogu ukloniti pomaknute koštane nakupine i poravnati kosti nosa nakon što su odrezane. Kada je hrskavica razbijena, šivanje hrskavice radi ponovne suspenzije ili korištenje transplantata hrskavice radi prikrivanja uleknuća omogućuje ponovno uspostavljanje normalnog oblika nosa. Kada je hrbat zgnječen, transplantati hrskavice rebara, hrskavice uha ili kranijalne kosti mogu se koristiti za obnavljanje postojanosti hrbata. Premda su sintetički implantati također dostupni za povećanje hrbata nosa, transplantati hrskavice ili kosti iz pacijentovog vlastitog tijela predstavljaju manje rizike od infekcije ili odbacivanja.

Rinoplastika je uobičajena u slučaju ispravljanja nazalne opstrukcije nakon lošeg kozmetičkog zahvata. Nakon uobičajenog razdoblja čekanja od 6 do 9 mjeseci, pacijent primjećuje da je protok zraka i dalje otežan na jednoj ili na obje strane. Rekonstruktivna rinoplastika nakon agresivnog kozmetičkog zahvata omogućuje vraćanje normalnog disanja.

U slučaju kada su hrskavice nosa prekomjerno stanjene za vrijeme rinoplastike, nos može izgledati pritisnut a izgled kompromitiran. Pacijenti se žale na začepljenost nosa koja se pogoršava pri pokušaju dubokog udaha. Unutarnji transplantati hrskavice koji ili podupiru vrh nosa (batton transplantati) ili proširuju svod nosa (spreader transplantati) mogu biti dosta učinkoviti u vraćanju normalnog disanja. Ove tehnike transplantacije povećat će veličinu vrha nosa i proširiti hrbat.

 


Pacijenti porijeklom iz Afrike obično traže sužavanje širokih nosnica zahvatom koji je poznat kao smanjenje alarne baze. Zahvat može uključiti uklanjanje dijelova baze nosnica ili dijelova nosa na kojima je spojen s licem. Rizik od nastanka keloidnog ožiljka vrlo je nizak ukoliko pacijent ranije nije imao keloide. Vrh nosa može se restrukturirati uklanjanjem tankih dijelova hrskavice radi boljeg oblikovanja nosa, ili dodavanjem transplantata hrskavice radi dobivanja dodatne strukture vrha nosa.

 


Pacijenti koji razmišljaju o zahvatu rinoplastike i/ili septoplastike mogu doći na pregled u Polikliniku Arcadia ili u ambulante. Pri tome se uz pažljivu estetsku, anatomsku i funkcionalnu ocjenu s pacijentom podrobno razgovara o ciljevima operacije imajući na umu pacijentove želje, ciljeve i očekivanja.  Operacijom se ne mogu ostvariti sva očekivanja te je važno da se o tim pitanjima podrobno razgovara prije operacije.


Plan operacije zatim nastaje na osnovi:

1. Vaše iskrene procjene željenih estetskih ciljeva i motiva,
2. Vaših anatomskih i kirurških ograničenja,
3. Naše iskrene procjene o mogućnosti postizanja tih ciljeva na osnovi našeg bogatog znanja, kirurške sposobnosti i estetske procjene vaših jedinstvenih karakteristika.

Pri tome fotografije mogu pomoći u analizi svih predmetnih područja i olakšati pacijentu analizu i razumijevanje zahvata, kao i usporedbu rezultata nakon zahvata. Računalna animacija je na raspolaganju pacijentima kako bi mogli vizualizirati očekivane rezultate, premda moraju znati da se rezultati mogu neznatno razlikovati od predoperativne animacije.

 


Ovisno o dobi pacijenta i prethodnom zdravstvenom stanju, u našoj se poliklinici mogu obaviti različiti testovi kao što su hemogram (analiza krvi), koagulacijski testovi, metabolički i urinarni testovi, elektrokardiogram i, prema potrebi, internistički pregled.  Ukoliko se radi o mladom pacijentu bez kliničke povijesti bolesti, rade se samo minimalni testovi kako bi se smanjila nelagoda.


Lijekovi poput aspirina i analgetika moraju se izbjegavati 2 tjedna prije operacije a s pušenjem treba prestati 3 tjedna ranije jer oboje može utjecati na zgrušavanje krvi i opskrbu kisikom u tkivima na kojima se vrši zahvat. Ukoliko uzimate bilo kakve lijekove ili ste alergični na neke lijekove, materijal ili hranu, obvezno o tome obavijestite kirurga i osoblje po dolasku u našu polikliniku.

 

Prijam pacijenata u Poliklinici za plastičnu i estetsku kirurgiju Arcadia potrebno je dogovoriti unaprijed telefonom ili elektroničkom poštom. Pacijent može doći ranije isti dan ili dan prije kirurškog zahvata. Nakon smještaja u sobi, pregledaju se vitalni znakovi, obavljaju testovi i uzima se povijest bolesti, obavlja se i pregled, a snimaju se i fotografije za evidenciju, ako već ranije nisu snimljene. Svaki pacijent Poliklinike Arcadia mora potpisati Sporazum o informiranom pristanku prije operacije, kojima se kirurzima i osoblju poliklinike daje ovlast za obavljanje zahvata o kojima se razgovaralo, što je dio uobičajenih zahtjeva u svakoj bolnici i klinikama u cijelom svijetu.

 


Rinoplastika se može obaviti pod lokalnom ili općom anestezijom što ovisi o osjećaju udobnosti pacijenta i trajanju operacije, o čemu se razgovara s anesteziologom te se donosi odluka o najboljem odabiru za pacijenta. U oba slučaja, prije operacije pacijentu se daje blagi sedativ kako bi se izbjegla svaka nelagoda u vremenu prije operacije.

 


Pacijenti su mobilni vrlo brzo nakon kozmetičkog i rekonstruktivnog zahvata na nosu, u većini slučajeva u roku od nekoliko sati nakon zahvata. Najneugodniji osjećaj nakon kozmetičkog zahvata na nosu je osjećaj suhoće u ustima jer pacijenti imaju tampone u nosu i dišu kroz usta. Nakon kozmetičke korekcije nosa tamponi se vade nakon 24-72 sata, ovisno o tehnici koja je korištena. Udlaga ostaje u nosu od 5 do 14 dana, iako se pacijenti mogu vratiti svojim uobičajenim aktivnostima pomoću udlage. Blago otjecanje nosa može biti prisutno do 3 mjeseca nakon operacije.

U slučaju smanjene širine nosa pomoću lateralne osteotomije, pacijentima savjetujemo da ne nose naočale na nosu u idućih 3-4 tjedna. Pacijenti mogu nositi naočale tako da ih pričvrste ljepljivom trakom za čelo kako bi se izbjegao pritisak na kosti dok su u procesu oporavka.

Antibiotici i analgetici se propisuju tijekom nekoliko dana kako bi se izbjegao rizik od infekcije i smanjilo lokalno otjecanje.
Pacijenti se naručuju radi kontrole 3 dana nakon operacije radi uklanjanja tampona, tjedan dana nakon toga radi provjere ranog postoperativnog razvoja i 3-6 mjeseci nakon operacije radi provjere lateralnog postoperativnog razvoja. Dodatne kontrole mogu se dogovarati prema potrebi.

 


Preoperativna slikaPostoperativna slika

 

 

 

 

 

Preoperativna slikaPostoperativna slika

 

 

 

 

 

b_150_100_16777215_00_images_stories_cosmetics_rinoplastika_p2260002_340x420px.jpgb_150_100_16777215_00_images_stories_cosmetics_rinoplastika_p3120006_340x420_px.jpg

 

 

 

 

 

 

 

 

Slika pre-opkontrola, 14 dana poslije op.

 

 

 

 

 

 


Konačan oblik nosa može postati vidljiv 3 mjeseca nakon zahvata. Promjene na nosu mogu se uočiti čim se ukloni udlaga. Od obitelji i prijatelja možete očekivati određene neočekivane reakcije posebno ako ste promijenili nešto što oni smatraju obiteljskom ili etničkom osobinom, ali većina se pacijenata brzo navikne na svoj novi izgled i osjeća se ugodno.

 


Rane komplikacije:

1. Krvarenje nakon uklanjanja tampona: Ovo je najčešće primijećena komplikacija, krvarenje je obično slabo i prestaje nakon nekoliko minuta. U nekim se slučajevima postavlja novi tampon do idućeg dana.

2. Upala:  Upala nije uobičajena. Nos ima vrlo dobru opskrbu krvlju što osigurava snažnu imunološku obranu od patogena a u našoj poliklinici provode se i stroge mjere sterilizacije i rukovanja instrumentima.

Kasnije komplikacije

1. Nezadovoljavajući estetski učinak: U nekim je slučajevima operacija različita od onoga što je pacijent očekivao, a do toga obično dolazi kada novi izgled ne odgovara postignutom rezultatu. Kako bi se to spriječilo, o stvarnim očekivanim rezultatima razgovaramo prije zahvata kao i nakon operacije kada uspoređujemo promjene prije i nakon operacije, kako bi pacijenti vidjeli poboljšanje svog izgleda, pri čemu je većina pacijenata zadovoljna.

 

2. Dodatna operacija radi poboljšanja

3. Komunikacija između nosnica: Ovo je rijetka komplikacija koja uključuje perforaciju septuma nosa unutar septuma, što zahtijeva korektivni zahvat kako bi se riješila mala oštećenja.

 


Najbolji kandidati su oni koji traže poboljšanje, ali ne i savršenstvo, u svom izgledu. Rinoplastika može poboljšati vaš izgled i vlastiti imidž, ali neće od vas učiniti filmsku zvijezdu. Pacijenti koji su fizički zdravi, mentalno stabilni i imaju realna očekivanja najbolji su kandidati. U obzir treba uzeti i dob pacijenta. Većina liječnika ne voli operirati tinejdžere sve dok ne završe s rastom. Važno je također uzeti u obzir emocionalno stanje tinejdžera te je li operacija ono što oni sami žele ili je to nešto što žele njihovi roditelji.

 

Poliklinika: Strma Ulica 16, HR - 43500 Daruvar, Hrvatska
Tel: 043 675 200     Fax: 043 675 214
Skype: poliklinika.arcadia
E-mail: poliklinika@poliklinika-arcadia.hr
Ordinacije: Daruvar - Zagreb - Varaždin

 

 

Copyright © 2014 Poliklinika Arcadia. Sva prava pridržana. Powered by GlobalStudio.