HR | EN | SI 

UZV OBRADA STERILITETA I INFERTILITETA

Sterilitet (neplodnost) se dijagnosticira  u para u  kojeg niti nakon godine dana nezaštićenih spolnih odnosa ne dolazi do trudnoće.  Učestalost iznosi  oko 8-15% svih parova. Normalna plodnost iznosi oko 20% po ciklusu, ali u normalnoj populaciji zanese 60% žena  unutar perioda od 6 mjeseci, 80% unutar 12 mjeseci i oko 90% unutar 18 mjeseci.

Kada započeti sa obradom para ovisi o više faktora ,a najčešće o dobi pacijentice  i  anamnezi pacijentice- operativni zahvati u zdjelici,PID,poremećaj menstrualnog ciklusa,endometrioza..) i  anamnezi muškog partnera- preboljele bolesti…

Ultrazvuk je neinvazivna dijagnostička metoda koja se izvrsno uklopila u obradu neplodnosti te može otkriti veći dio uzroka steriliteta.

1.    UZV folikulometrija (daleko  preciznija metoda u odnosu na mjerenje  bazalne temperature i mjerenja LH sekrecije u urinu) -  prati se da li uopće postoji folikulogeneza ( sazrijevanje jajnih stanica i oslobađanje) u jajnicima - u I dijelu ciklusa traži se dominantan preovulatorni  folikul  sa jajnom stanicom te se predviđa vrijeme ovulacije, a u II dijelu ciklusa UZV se prati žuto tijelo kao dokaz prošle ovulacije. U Polikinici Arcadia se folikulometrija sastoji od 3 ultrazvučna pregleda i to u dane menstrualnog ciklusa koji se određuju posebno za svaku pacijenticu ovisno o trajanju ciklusa  ili o tome da li se radi o prirodnom ciklusu ili stimuliranom ciklusu  lijekovima . Folikulometrija je važna zato jer se ponekad i uredan menstruacijski ciklus sastoji od duge prve folikularne faze( i više od 19 dana) i kratke luteinske faze (manje od 10 dana) ili obratno tako da je i kod ovulacijskih ciklusa , bez ultrazvuka ponekad teško odrediti točno vrijeme  ovulacije. Razumno je kombinirati ovu pretragu sa serumskom pretragom razine hormona estradiola. Folikul raste 1.6 mm /dan u prirodnom ciklusu i 1.8 mm/dan u stimuliranom, a dan prije ovulacije, folikul u prosjeku iznosi 21.7 mm.

2.    Dijagnosticiranje endometrioze - 40% žena sa sterilitetom.  To je najčešća benigna ginekološka  bolest, a karakterizirana je prisutnošću  funkcionalne sluznice maternice  izvan materišta- najčešće jajnik . Prekida proces folikulogeneze i takve pacijentice često nemaju ovulacije.

3.    Dermoidna cista –  benigna tumorska tvorba – česta u mlađih  žena reproduktivne dobi , isto tako prekida stvaranje vodećeg folikula i ovulaciju.

4.    Utvrđivanje ovarijske rezerve jajnih stanica  – broj antralnih folikula u jajniku i volumen jajnika  3. dan menstruacijskog krvarenja , u kombinaciji sa  hormonom FSH i estradiolom  3. dan. Povezano je sterilitetom  ili  sa slabom reakcijom na stimulaciju jajnika lijekovima.

5.    Znakovi prekinute ovulacije - česti poremećaji u koje spadaju LUF sindrom(uredan progesteron 21. dan) i  hemoragični anovulatorni folikul (HAF) ( nizak progesteron 21. dan).

6.   Formiranje žutog tijela (CL) – znak uredne ovulacije.

7.    PCOS - sindrom policističnih jajnika – metabolički poremećaj širokog spektra koji može  rezultirati produženim ciklusima ili čak izostankom menstruacijskog krvarenja, ponekad znakovima povećane razine muških spolnih hormona (akne,masna kosa, ispadanje kose,pojačana dlakavost)  te izostankom anovulacije i posljedičnim sterilitetom,  dijabetesom, povišenim krvnim tlakom, debljinom, poremećajem razine kolesterola.   

UZV kriteriji su  volumen veći od 10  ccm , više od 12 folikula 2-9 mm, hipehogena stroma više od 5.5 cm.  Takve pacijentice često ne reagiraju na stimulaciju klomifenom, a često reagiraju prejako kao sindrom hiperstimulacije ovarija.   Kod obrade steriliteta je potrebna hormonska i metabolička obrada – ponekad se uredan ciklus i ovulacije postižu samo uz terapiju neprepoznatog dijabetesa tipa II.

8.    UZV pregled jajovoda – normalan jajovod je  najčešće teško prikazati zbog anatomskih odnosa UZV sličnih organa – crijeva, ali  je lako prikazati patološki  promijenjeni jajovod -  hydrosalpinx. U pacijentica sa sterilitetom uredan UZV nalaz jajovoda ne isključuje funkcijski oštećen jajovod. U dijagnostičke protokole su uvrštene i metode kojima se ispituje prohodnost jajovoda -  RTG HSG ili  SHSG sonohisterosalpingografija ( UZV inačica HSG-a) vidi dalje.

9.    SHSG – za sada je u Poliklinici moguće učiniti  SALINE -  SHSG sa neg. kontrastom - fiziološkom otopinom, a kontrastni 3D  - SHSG je u planu.  Ova metoda uključuje evaluaciju veličine,oblika i kontura šupljine uterusa  u svim smjerovima pomoću 3D UZV te dijagnostiku polipa, mioma i priraslica u šupljini maternice, a pomoću color i power Dopplera verificirati protok kroz jajovod.   Ispitivanje prohodnosti jajovoda je dio osnovne dijagnostike steriliteta, a naročito u sekundarnog steriliteta( nakon barem jedne  uredne trudnoće)  kada bolesti maternice kao  uzrok  steriliteta rastu i na 32 % udjela.


10.    3D UZV pregled maternice - debljina i izgled sluznica maternice – endometrija je u skladu s promjenama razine serumskog  estrogena , sinhronost promjena sluznice i folikula na jajnicima, izgled miometrija – mišićnog dijela maternice- smještaj mioma, adenomioza, malformacije maternice (uterus arcuatus, unicornus-  hemiuterus sa ili bez rudimetarnog roga, kompletni ili parcijalni bicornus, kompletni ili parcijalni septum uteri, uterus didelphys, hipoplazija- dismorfični T shaped uterus, ageneza maternice). Malformacije zahtjevaju daljnju obradu HSG i/ili MR zdjelice

Poliklinika: Strma Ulica 16, HR - 43500 Daruvar, Hrvatska
Tel: 043 675 200     Fax: 043 675 214
Skype: poliklinika.arcadia
E-mail: poliklinika@poliklinika-arcadia.hr
Ordinacije: Daruvar - Zagreb - Varaždin

 

 

Copyright © 2014 Poliklinika Arcadia. Sva prava pridržana. Powered by GlobalStudio.